在大規(guī)模傷亡事件的注意事項(xiàng)

1. 考慮所有開放性傷口/ s的污染，直到證明并非如此。

2. 使用適當(dāng)?shù)妮椛錅y(cè)量?jī)x，評(píng)估和監(jiān)測(cè)放射性彈片，以保護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療管理

3. 假設(shè)嵌入的異物，就會(huì)產(chǎn)生吸收（內(nèi)部污染）。

a. 嘗試，以防止或最大限度地減少進(jìn)入體內(nèi)的放射性物質(zhì)的進(jìn)一步攝取。

b. 管理病人/嵌入異物的受害者中列出的受污染的放射性核素：人員管理手冊(cè)“ （NCRP報(bào)告第161號(hào)，第I），國(guó)家輻射防護(hù)與測(cè)量，Bethesda，馬里蘭州，2008年，個(gè)體的污染篩選（第103頁(yè)），外部污染評(píng)估程序（第107-109段），去污的人（第115-117段）;和管理污染的放射性核素：科學(xué)和技術(shù)基礎(chǔ) （NCRP報(bào)告第161號(hào)，第II卷的人 ），國(guó)家輻射防護(hù)與測(cè)量，Bethesda，馬里蘭州，2010年，直接測(cè)量（體內(nèi)）的身體或器官的內(nèi)容（頁(yè)461-465）。 2 ，理事會(huì)

4. 蓋周圍的皮膚開放的傷口/秒（帶或不帶異物）用防水膠布或窗簾，限制水的放射性物質(zhì)的擴(kuò)散運(yùn)行在傷口灌溉/凈化。

5. 沖洗傷口/ S，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水輕輕地。

a. 多灌溉嘗試通常是必要的。

b. 取下可見放射性異物（如金屬碎片或彈片）的使用產(chǎn)鉗或水碧。

c. 在去除放射性的彈片，使用手術(shù)器械， 最大限度地提高運(yùn)營(yíng)商和彈片之間的距離 。

d. 移除異物和使用的任何文書處理異物，應(yīng)妥善保存在鉛容器和標(biāo)簽RSO法醫(yī)評(píng)價(jià)和妥善處置。

6. 組織衛(wèi)生保健提供者的去污團(tuán)隊(duì)，以盡量減低團(tuán)隊(duì)成員。

a. 經(jīng)常監(jiān)測(cè)各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的輻射劑量。

b. 常見旋轉(zhuǎn)小隊(duì)和團(tuán)隊(duì)成員遠(yuǎn)離高輻射劑量的領(lǐng)域。

7. 如果污染水平仍然很高主要去污嘗試后，認(rèn)為傳統(tǒng)的清創(chuàng)手術(shù)傷口/ s的。

a. 獲得專家醫(yī)療和保健物理學(xué)的意見，然后切除的重要組織。

b. 手術(shù)切除組織和所有外科手術(shù)用品應(yīng)妥善存放和標(biāo)記的RSO法醫(yī)評(píng)價(jià)和妥善處置。

8. 量去污傷口/ s的用防水敷料，以防止進(jìn)一步的污染。

9. 凈化傷口周圍的皮膚/ s的盡可能徹底，然后再縫合或其他治療。

10. 消毒后，完整的皮膚 （如下文所述）。

開放性傷口

1. 考慮開放性傷口污染，直到證明并非如此。

2. 假設(shè)顯著傷口污染會(huì)產(chǎn)生吸收（內(nèi)部污染）。

a. 嘗試，以防止或最大限度地減少進(jìn)入體內(nèi)的放射性物質(zhì)的進(jìn)一步攝取。

b. 管理病人/受害者與開放性傷口的人被污染的放射性核素：管理手冊(cè)“ （NCRP報(bào)告第161號(hào)，第I），國(guó)家輻射防護(hù)與測(cè)量，Bethesda，馬里蘭州，2008年，污染篩選組（P會(huì)103），外部污染評(píng)估程序（第107-109段），去污的人（第115-117段），初始治療的決定（頁(yè)132-133），生物活性（頁(yè)150-151）;和管理污染的放射性核素：科學(xué)和技術(shù)基礎(chǔ) （NCRP報(bào)告，第二卷第161號(hào)），國(guó)家委員會(huì)輻射防護(hù)與測(cè)量，貝塞斯達(dá)，馬里蘭州，2010年，直接測(cè)量（體內(nèi)）的身體或器官的內(nèi)容（第461 人 -465）， 2 ， 3

3. 蓋周圍的皮膚開放的傷口/秒（帶或不帶異物）用防水膠布或窗簾，限制水的放射性物質(zhì)的擴(kuò)散運(yùn)行在傷口灌溉/凈化。

4. 沖洗傷口/秒輕輕地用大量生理鹽水或清水。

5. 顯示器傷口/ s的輻射測(cè)量?jī)x每次灌溉后嘗試并記錄結(jié)果。

a. 輕輕地擦拭傷口/ S，用無菌棉簽，棉棒放射性水平調(diào)查。

b. 如果傷口/ s的監(jiān)察與測(cè)量?jī)x ，脫去被污染的毛巾，敷料等，之前進(jìn)行的調(diào)查。

6. 如果污染水平仍然很高，主要灌溉嘗試后，認(rèn)為傳統(tǒng)的清創(chuàng)手術(shù)傷口/ s的。

a. 獲得專家醫(yī)療和保健物理學(xué)的意見，然后切除的重要組織。

b. 手術(shù)切除組織和所有外科手術(shù)用品應(yīng)妥善存放和標(biāo)記的RSO法醫(yī)評(píng)價(jià)和妥善處置。

7. 量去污傷口用防水敷料，以防止進(jìn)一步的污染。

8. 消毒后，傷口周圍的皮膚縫合或其他治療之前，盡可能徹底。

9. 消毒后，完整的皮膚 （如下文所述）。

體腔入口：耳，鼻，口

1. 通過人體孔道和粘膜吸收的放射性物質(zhì)可能會(huì)更快，比通過完整的皮膚。

a. 凈化受污染的人體孔道，前凈化完好的皮膚，但經(jīng)過凈化的開放性傷口。

b. 管理用鼻拭子陽(yáng)性的放射性放射性核素污染手冊(cè) （NCRP報(bào)告第161號(hào)，第I），國(guó)家輻射防護(hù)與測(cè)量，Bethesda，馬里蘭州，2008年，理事會(huì)的輻射照射的人在管理病人/受害者從內(nèi)部沉積放射性核素的污染事件（頁(yè)144-146）;和管理的人污染的放射性核素：科學(xué)和技術(shù)基礎(chǔ) （NCRP報(bào)告第161號(hào)，第II卷） （第54-55頁(yè)），信息，國(guó)家輻射防護(hù)與測(cè)量，2010年馬里蘭州貝塞斯達(dá)，會(huì)侵入途徑進(jìn)入人體（頁(yè)300-308），間接測(cè)量（體外）的身體或器官的內(nèi)容（第467頁(yè)）。 2 ， 3

c. 使用鼻拭子在大規(guī)模傷亡事件未必可行

2. 實(shí)際上是污染的體腔內(nèi)，而不是周邊地區(qū)的仔細(xì)評(píng)估。

3. 進(jìn)行全身輻射測(cè)量 ，以評(píng)估口污染。

a. 輕輕地擦拭孔（耳， 鼻 ，口），潮濕的無菌棉簽和放射性水平調(diào)查棉簽。  鼻咽拭子，鼻拭子的放射性物質(zhì)和吸入肺部活動(dòng)的信息之間的相關(guān)性。

i. α-發(fā)光放射性同位素，棉簽，必須晾干后，評(píng)估存在的放射性物質(zhì)。

b. 本地化確定污染區(qū)域的輻射測(cè)量。

c. 記錄初始和后續(xù)的調(diào)查結(jié)果，個(gè)別病人/受害者在身體圖 （PDF - 49 KB）;包括名稱，時(shí)間和日期的初始和后續(xù)輻射調(diào)查。

d. 每個(gè)去污循環(huán)體圖 （PDF - 49 KB）更新后，或每個(gè)周期中使用新的機(jī)構(gòu)圖。

4. 耳去污

a. 確保之前去污的鼓膜（TM）的完整性。

b. 用耳朵注射器，沖洗外耳道只如果TM完好的。

c. 樣品收集沖洗液在頻繁的時(shí)間間隔為剩余放射性。

d. 妥善收集，儲(chǔ)存，標(biāo)簽沖洗液進(jìn)行法醫(yī)評(píng)價(jià)和妥善處置。

5. 口腔去污

a. 鼓勵(lì)用牙膏和經(jīng)常漱口刷牙。

b. 鼓勵(lì)咽污染，用3％的過氧化氫溶液漱口。

c. 樣品收集沖洗液在頻繁的時(shí)間間隔為剩余放射性。

d. 妥善收集，儲(chǔ)存，標(biāo)簽沖洗液進(jìn)行法醫(yī)評(píng)價(jià)和妥善處置。

眼睛

1. 使用X射線在世界各地，以排除存在的彈片。

2. 輕輕地用大量生理鹽水或清水沖洗眼睛，如果角膜污染和地球是完整的。

3. 不要灌溉破裂的地球。

4. 直接灌溉距內(nèi)眼角和外眼角朝流鼻淚管，以避免污染。

5. 觀察結(jié)膜炎凈化后。

6. 樣品收集沖洗液在頻繁的時(shí)間間隔為剩余放射性。

7. 妥善收集，儲(chǔ)存，標(biāo)簽沖洗液進(jìn)行法醫(yī)評(píng)價(jià)和妥善處置。

毛區(qū)

1. 保鮮膜或位置，以避免病人/受害者徑流水的污染傳播。

2. 沒有空調(diào)用溫水和溫和的肥皂或洗發(fā)水清洗頭發(fā)（或病人/受害者洗自己的頭發(fā)）。

a. 肥皂或洗發(fā)水乳化，溶解污染。

b. 調(diào)理不應(yīng)使用放射性物質(zhì)，因?yàn)樗鼈兛梢越Y(jié)合到頭發(fā)蛋白質(zhì)，使得去污更加困難。

c. 直接受污染的廢水遠(yuǎn)離病人，而不是在身體的其他部位。

d. 避免受污染的廢水，眼，耳，鼻或口。

3. 干性發(fā)質(zhì)干凈，沒有污染的毛巾。

4. 將所有病人/受害者成一個(gè)單一的，密閉的容器（例如，屬性包）使用的毛巾。

a. 標(biāo)簽屬性包

i. 病人/受害者的名字

ii. 收集的日期和時(shí)間

iii. 地點(diǎn)集合

iv. 輻射警示標(biāo)簽

v. 條碼（如果已分配）

b. 屬性包存儲(chǔ)在安全的位置，指定由RSO后法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值評(píng)估（如必要）并進(jìn)行適當(dāng)處置。

5. 去污目標(biāo)：以減少污染的電平不超過2倍的背景輻射水平 。

a. 要知道，這可能是很難清除所有污染。

b. 洗發(fā)水被污染的多毛區(qū)的輻射記錄在體圖 （PDF - 49 KB） 調(diào)查后，每次清洗幾次（如需要） 。

c. 被污染的頭發(fā)可以?shī)A，如果洗頭是無效的。

d. 不要剃光頭發(fā)，避免產(chǎn)生劃痕，擦傷，破損的皮膚。

局部皮膚

1. 進(jìn)行全身輻射調(diào)查 。

a. 患者/受害者的皮膚上標(biāo)記，使用防水氈尖標(biāo)記，高污染輻射調(diào)查發(fā)現(xiàn)的任何區(qū)域。

b. 確保米對(duì)皮膚的距離是一致的，在所有的調(diào)查，以盡量減少內(nèi)部調(diào)查的錯(cuò)誤。

c. 記錄初始和后續(xù)的調(diào)查結(jié)果，個(gè)別病人/受害者在身體圖 （PDF - 49 KB）;包括名稱，時(shí)間和日期的初始和后續(xù)輻射調(diào)查。

d. 更新后，每個(gè)去污循環(huán)體圖，或使用新的機(jī)構(gòu)圖，每個(gè)周期。

2. 開始凈化領(lǐng)域的最高污染。

3. 在缺水的環(huán)境中 ，輕輕地刷皮膚表面，以除去部分角質(zhì)層層撞出污染皮膚蛋白質(zhì)持有。

4. 在水源充足的環(huán)境中 ，用溫水和肥皂清洗病人/受害者（或病人/受害者自己洗），不損壞或磨損的皮膚。

a. 溫和的肥皂（中性pH值）加水乳化，溶解污染。

b. 直接受污染的廢水從病人/受害者，而不是在身體的其他部位。

5. 使用串行浴巾，紗布?jí)|或外科海綿，以避免再次污染。

6. 將用于病人/受害者到一個(gè)單一的，不透氣的容器，例如，屬性包布，墊或海綿。

a. 標(biāo)簽屬性包

i. 病人/受害者的名字

ii. 收集的日期和時(shí)間

iii. 地點(diǎn)集合

iv. 輻射警示標(biāo)簽

v. 條碼（如果已分配）

b. 屬性包存儲(chǔ)在安全的位置，指定由RSO后法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值評(píng)估（如必要）并進(jìn)行適當(dāng)處置。

7. 局部皮膚去污的目標(biāo)：減少外部污染的水平不超過2次底輻射水平 。

a. 如果可行的話，用輻射測(cè)量后，每個(gè)周期執(zhí)行兩個(gè)去污循環(huán) 。

b. 使用不溫不火的凈化水。

c. 溫和的肥皂（中性pH值）加水乳化，溶解污染。

d. 直接受污染的廢水遠(yuǎn)離病人，而不是在身體的其他部位。

e. 2去污周期后局部皮膚去污的努力和處理病人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如果第二輻射調(diào)查顯示：

i. 超過2倍的背景輻射水平的外部污染

ii. 額外的外部去污的努力不會(huì)進(jìn)一步降低污染程度超過10％。

f. 嘗試刪除所有的污染皮膚可能并不可行或可取的。

i. 一些的放射性可能會(huì)被困在皮膚的最外層（角質(zhì)層）將保持到正常脫落時(shí)（12-15天）。

ii. 在大力凈化的嘗試可能會(huì)導(dǎo)致喪失正常完整的皮膚屏障和內(nèi)部污染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

iii. 覆蓋范圍內(nèi)的殘余輻射污染，用防水敷料/窗簾，以限制污染其他部位，周遭環(huán)境，與他人傳播的。

iv. 治療手局部污染，促進(jìn)出汗洗滌后不會(huì)刪除，例如，把一只手搭在手術(shù)手套了幾個(gè)小時(shí)。

g. 請(qǐng)記住，足夠的去污努力后，外界的污染水平持續(xù)升高，也可能是由于以下任何或所有

i. 內(nèi)部污染

ii. 保留放射性的異物（放射性彈片）

iii. 受污染的傷口

iv. 受污染的人體孔道

運(yùn)輸受害者

1. 請(qǐng)記住，如果病人/受害者運(yùn)輸前需要進(jìn)行去污就可以完成，確保運(yùn)輸人員穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備 ，包括個(gè)人劑量計(jì) 。

2. 在兩層全體片包裝污染的地區(qū)或整個(gè)病人/受害者。

3. 保留的觀察能力和全面監(jiān)控病人，即使病人被包裹在運(yùn)輸過程中。

4. 避免體溫過低。

5. 隨著交通污染的病人/受害者：

a. 確保全面調(diào)查和凈化的運(yùn)輸車輛和設(shè)備。

b. 確保所有受污染的設(shè)備的妥善處置。

c. 安排調(diào)查和凈化應(yīng)答，根據(jù)需要。

廢水處理

1. 在小的輻射事件，收集和遏制污染的出水在適當(dāng)?shù)娜萜鳎ɡ?，大膀胱為帳篷去污和塑料袋個(gè)人與小面積的污染）可能是可行的。

2. 可以稍后進(jìn)行取樣并進(jìn)行適當(dāng)處置受污染的水。

3. 在大規(guī)模傷亡事件，收集的廢污水未必可行。

4. 在這個(gè)問題上已經(jīng)EPA指導(dǎo)。

  輻射測(cè)量?jī)x